Lista lucrărilor prezentate la Conferinţa Naţională cu tema

"Managementul informaţiei şi informatizarea sistemului de sănătate"

ediţia a -II- a - Iaşi - 23-26 noiembrie 2005

Autor : Prof. Dr. Vasile Astărăstoae - Secretar General al Colegiului Medicilor din România

1. hipertehnologizarea actului medical
2. politica agresivă a corporaţiilor şi a firmelor de a introduce pe o scară cât mai mare tehnologii medicale şi medicamente
3. fetişizarea medicinii bazate pe dovezi şi a ghidurilor de practică medicală

1. individualizarea actului medical
2. demitizarea atotputerniciei tehnologice şi, nu în cele din urmă,
3. confidenţialitatea datelor şi informaţiilor referitoare la starea de sănătate a pacientului

Lucrarea prezintă nevoile de cercetare organizaţională în unităţile medico-sanitare româneşti. Sunt expuse succinct principalele metode ale cercetării organizaţionale, dar şi rezultatele unor cercetări străine întreprinse pentru evaluarea unor indicatori ai personalului din mediile de muncă spilaticeşti. Autorii au realizat o cercetare de personal utilizând metoda anchetei pe bază de chestionar. Instrumentul utilizat a cuprins 70 de itemi grupaţi de trei dimensiuni (satisfacţie în muncă, relaţii profesionale şi stres ocupaţional), fiecare având o serie de subscale. Au fost realizate analize statistice pentru a releva diferenţe existente în privinţa indicatorilor studiaţi, între trei secţii de spital. Au fost relevate direcţiile de intervenţie organizaţională.

Evoluţia sistemului de sănătate din ţările cu sistem Semasko, dar şi din celelalte ţări europene, probează necesitatea unei profesionalizări şi competenţe cât mai înalte în domeniul managerial şi informatic. Motiv pentru care s-a încercat şi se încearcă în continuare construirea unui model educaţional performant care să reprezinte o contribuţie notorie la conturarea unui sistem de pregătire a viitorilor manageri profesionişti în sănătate la nivel european. Ideea centrală a  acestui demers este următoarea: orice profesionist în managementul sănătăţii trebuie să aibă atât o pregătire medicală de bază cât şi una managerială (completată cu dimensiunile economice, financiare, informatice, legislative etc.).

Dintre demersurile care s-au facut până în prezent în aceast domeniu amintim: înfiinţarea catedrei de Managementul Sănătăţii în anul 1997 în cadrul Facultăţii de Bioinginerie Medicală de la UMF "Gr. T.Popa" Iasi; precum şi un număr de masterate în managementul sistemelor de sănătate dintre care remarcam masteratul recent organizat în cadrul Universităţii George Bacovia din Bacău intitulat "Gestiunea resurselor în Sănătate".

Este de dorit ca aceste încercări de formare a specialiştilor în managementul sistemului de sănătate să fie atât susţinut, continuat şi instituţionalizat la nivel de ţară cât şi construit în continuare în conformitate cu exigenţele procesului Bologna şi a nevoilor reale pe care le are sistemul de sănătate din România.

Lucrarea de faţă îşi propune o analiză a gradului de utilizare a internetului în sistemul de sănătate românesc, a modului în care informaţia electronică (obţinută de pe internet) poate să îmbunătăţească managementul sistemului de sănătate.

Dezvoltarea mijloacelor de comunicare electronică din ultima perioadă a influenţat în mare măsură şi sistemele de sănătate, care nu pot rămâne în urma modificărilor tehnologice şi ideologice.

În România, personalul medical şi pacienţii sunt încă la începutul folosirii reţelei internet în scopuri medicale, totusi, accesul rapid la internet creează noi oportunităţi de comunicare. Personalul medical are acum posibilitatea consultării de biblioteci electronice internaţionale, de bănci de date, de site-uri cu profil medical. De mare ajutor pot fi forum-urile de discuţii, găzduite de diverse site-uri medicale. Astfel, medicii şi personalul medical în general, au posibilitatea de a interacţiona cu alţi colegi aflaţi la mare distanţă, şi de a beneficia de sfatul lor.

Instituţiile din Sistemul de Sănătate sunt conectate la internet, majoritatea comunicaţiilor în interiorul instituţiei şi din afara ei se fac cu ajutorul calculatorului, al poştei electronice, al diferitelor programe informatice care permit realizarea de rapoarte şi statistici în timp foarte scurt. Tot mai mulţi utilizatori casnici sunt înregistraţi la provider-ii de internet.

De asemenea, conţine un studiu de caz despre informaţii electronice oferite de "piaţa românească", la ora actuală, despre resursele oferite de site-urile în limba română. Sunt exemplificate câteva dintre site-urile româneşti cu caracter medical.

Sistemul de sănătate este, adesea, reducţionist definit ca fiind format doar din furnizorii de sănătate şi din fluxurile financiare care fac legătura între cererea şi oferta de sănătate. Cea mai gravă confuzie în definirea (descrierea) sistemului de sănătate este punerea semnului egal între sistemul de sănătate şi sistemul medical. În literatură se precizează că sistemul medical contribuie cu o proporţie de cca 4% - 10% la asigurarea sănătăţii populaţiei. Desigur, importanţa pentru sănătatea individului a sistemului medical este - mai ales în situaţii limită - covîrşitoare. Aşadar, se impune o claritate maximă în definirea sistemului de sănătate şi a sistemului medical care îl susţine.

Lucrarea analizează rezultatele unei anchete derulate în vara anului 2005 privind informatizarea spitalelor din România: dotarea cu echipamente şi software specific spitalului, existenţa unor specialişti proprii, măsura în care personalul spitalului utilizează tehnica de calcul etc.

Se fac comparaţii ale informatizării spitalelor, la nivel de judeţe, şi unele comparaţii cu situaţia din alte ţări, se enumeră cauzele rezistenţei manifestate uneori faţă de informatizare şi se propun acţiuni pentru ameliorarea situaţiei.

Se subliniază necesitatea standardelor în elaborarea sistemelor informatice de spital, în vederea viitoarelor integrări a sistemelor informatice la nivel naţional şi european. Sunt menţionate şi unele măsuri în curs de realizare în acest sens.

Modul în care se realizează circuitul comunicarea/ informaţiei într-un spital reprezintă un aspect de importanţă capitală pentru desfăşurarea în bune condiţii a tuturor activităţilor. Autorii au analizat modalităţile, tehnicile prin care trebuie gestionate relaţiile comunicaţionale în cadrul spitalelor. Au fost emise recomandări privind cercetarea şi optimizarea comunicării interdepartamentale, intradepartamentale, pe toate coordonatele relaţiilor ierarhice şi funcţionale. S-a făcut referire la aspectele de conţinut şi formă a mesajelor în cadrul comunicării intraspitaliceşti. Reglementarea sistemului comunicaţional al spitalelor prin norme şi principii, dar şi formarea abilităţilor de comunicare la nivelul personalului medico-sanitar şi auxiliar reprezintă o direcţie de bază a schimbării în viaţa spitalelor.

Scopul Informatizării Laboratorului a fost calculul consumului de materiale sanitare şi reactivi/pacient în vederea calculării decontului final al fiecărui pacient spitalizat în Institutul de Boli Cardiovasculare "Prof. Dr. C.C Iliescu".

Avantajele integrării acestui modul în sistemul informatic al Institutului- cereri de analiză on-line, transmiterea automată a rezultatelor investigaţiilor lucrate de fiecare analizor, validarea şi transmiterea lor în secţie (rezultate rapide şi sigure, eliminînd eroarea umană), obţinerea rapoartelor/statisticilor pe clase de analize, pacienţi, medici curanţi, tipuri de dioagnostice, controlul real al consumului de reactivi.

În concluzie, informatizarea Laboratorului de analize reprezintă o modalitate de comunicare şi rezolvare a urgenţelor medicale şi chirurgicale, de prezentare a evoluţiei şi parametrilor hematologici, biochimici etc. pe parcursul spitalizării, precum şi de cunoaştere a consumului de reactivi şi materiale sanitare pe pacient în scopul evaluării corecte a decontului pe pacient.

^{1 -} S.C. PRAXIS MEDICA S.R.L., Iaşi

^{1 -} S.C. INVESTIGAŢII MEDICALE PRAXIS S.R.L., Iaşi

Medica Professional System se vrea a fi un sistem informatic dedicat ce are ca scop managementul fluxului de lucru în laboratorul de investigaţii medicale.

Sistemul are o arhitectură distribuită, cuprinzând modulul central de administrare a datelor interne şi fluxul acestora, unul sau mai multe module client ce permite manipularea datelor de la distanţă, pe o bază de acces securizată, precum şi modulele specializate ce fac achiziţia de date în format binar de la analizoarele din dotarea laboratorului.

Sistemele informatice medicale înglobează baze de date diverse pentru îndeplinirea sarcinilor manageriale. Gradul diferit de informatizare al diferitelor sectoare administrative şi medicale, din motive financiare dar şi de natură umană, au condus la o fragmentare accentuată a fluxului de date în cadrul unităţilor medicale.

O rezolvare globală, ce presupune implementarea unor sisteme informatice "la cheie" este strict legată de alocarea unor resurse financiare considerabile. Chiar şi aşa, s-ar obţine doar o integrare a datelor la nivel local, în majoritatea cazurilor interoperabilitatea fiind garantată doar faţă de sistemele similare ale aceluiaşi furnizor de soluţii software. Alternativa o constituie proiectarea acestor sisteme conform unor standarde recunoscute la nivel european. Există însă şi în această privinţă o lipsă de omogenitate, mai multe organizaţii dezvoltând standarde pentru domeniul evidenţei electronice a datelor medicale: CEN/TC 251, ISO/TC 215, HL7, DICOM, IEEE.

În cadrul Spitalului Clinic Obstetrică Ginecologie "Dr. D. Popescu" Timişoara au fost puse bazele unui proiect interdisciplinar de dezvoltare a unui SIS evolutiv de tip II. Sistemul va fi centrat pe o bază de date MySQL care funcţionează în prezent ca suport al aplicaţiei ASTRAIA - software specializat pentru managementul datelor medicale în cadrul clinicilor de obstetrică ginecologie. Prima etapă a însemnat conectarea la această bază de date a aplicaţiei DRG şi a aplicaţiei de farmacie (FoxPro). Pentru proiectarea modulelor următoare este luată în considerare realizarea unui sistem intranet cu o interfaţă web de acces la date. Soluţia adoptată presupune utilizarea infrastructurii existente şi optimizarea fluxurilor de date în condiţiile menţinerii în funcţiune a tuturor aplicaţiilor existente precum şi adăugarea unor module noi.

În viaţa de zi cu zi suntem puşi în faţa unor probleme a căror rezolvare nu este întotdeauna posibilă cu mijloace algoritmice clasice (descrierea pas cu pas a acţiunilor, instrucţiunilor şi procedurilor de urmat pentru găsirea soluţiei dorite). De la această constatare s-a pornit, probabil, în investigarea cu mijloace şi metode noi din domeniul Inteligenţei Artificiale, care până nu demult se limitau la obiective precum dezvoltarea unor Sisteme Expert pentru rezolvarea unor probleme specifice cum ar fi diagnosticul asistat in anumite specialităţi sau recunoasterea amprentelor digitale.

Vom aborda problematica utilizării tehnicilor de Calcul Evolutiv şi Calcul Neuronal în explorarea bazelor si depozitelor de date medicale, acolo unde instrumentele statistice devin sau prea lente sau prea costisitoare din punct de vedere al resurselor necesare. Ne propunem sa modelăm şi exploatarea cât mai eficientă şi riguroasă a soluţiilor posibile din spaţiul de căutare utilizand instrumente specifice Inteligenţei Computaţionale.

Construirea unui sistem de explorare a depozitelor de date existente - SMDP din sistemul DRG (Diagnostics Related Groups) cu ajutorul unor instrumente din Clustering Evolutiv şi Data Mining (algoritmi de clasificare, algoritmi de învăţare supervizată - pe baza unor exemple cunoscute şi acceptate drept valabile, algoritmi de învăţare nesupervizată, etc.) pentru evidenţierea sau descoperirea unor relaţii diagnostic principal - diagnostice asociate sau maladie - vârsta, maladie - sex, maladie - mediu.

Fără o cunoaştere specifică a ceea ce ar putea fi o asociere corect-semnificativă, cel mult ne putem aştepta din partea acestora să se constituie ca temă de cercetare pentru specialiştii din spitale şi laboratoare. Căutarea unor comorbidităţi frecvente şi semnificative din punct de vedere statistic va fi făcută cu instrumente specifice Calculului Evolutiv. În teoria clasificării aceasta corespunde la algoritmii de detectare a claselor - clustering evolutiv.

1. Date socio-demografice
2. Acuza principală
3. Istoricul bolii actuale
4. Antecedente psihiatrice
5. Istoricul dezvoltării
6. Evaluarea factorilor psihosociali
7. Istoricul familial
8. Istoricul medical
9. Evaluarea statusului mintal

1. Introducerea datelor la nivel local
2. Raportare la nivel general
3. Interconectabilitate cu alte aplicaţii
4. Să conţine date de calitate
5. Clasificări, nomenclatoare, codificări
6. Formulare standardizate
7. Comunicaţie cu alte software universale
8. Restricţii IT (date personale confidenţiale)
9. Responsabilităţi

Aplicaţia are o structură modulară. Este despărţită în două părţi distincte: una care conţine tabelele cu datele înregistrate, iar în partea a doua se găsesc formularele, interogările, rapoartele şi modulele pentru prelucrarea datelor tabelelor. Prin multiplicarea şi modificarea fişierului cu modulele de prelucrare a datelor şi plasarea lor pe diferite calculatoare putem obţine diferite prelucrări caracteristice locului de amplasare a calculatorului respectiv.

ONCOBASE este o baza de date funcţională din anul 2001, efectuată în FoxPro, care are drept "Main User" cabinetul de oncologie din ambulatoriu . S-a procedat la extinderea acestei baze de date, care are drept terminale laboratorul de imagistică , laboratorul de analize medicale (PRAXIS S.A.), farmacie şi cabinetul de ingrijiri paleative .

Oncologia medicală reprezintă un domeniu de vârf în practica medicală. Centrul de Oncologie Medicală S.C.M. Iasi reprezintă un exemplu pozitiv de implementare a sistemului privat, în parteneriat cu sistemul public de sănătate.

În cadrul dezvoltării acestei unităţi sanitare , s-au realizat : implementarea unui soft dedicat pe oncologie care evaluează serviciile medicale şi actele medicale , oportunităţi de colaborare cu alte unităţi sanitare şi oportunităţi de cazare pentru pacienţi.

Spitalul Judeţean Clinic de Urgenta.

Centrul de Diabet din cadrul Spitalului Judeţean Clinic de Urgenţă gestionează anual un număr important de pacienţi cu diabet şi resursele de insulină aferente. Complexitatea activităţii şi dificultăţile întâmpinate în desfăşurarea acesteia au determinat instituţia să identifice nevoia unui sistem informatic care să automatizeze fluxul existent de operaţiuni. Romanian Soft Company a realizat un astfel de sistem care a produs o relaxare a activităţii Centrului, aducând beneficii majore în organizarea şi controlul instituţiei.

Lucrarea îţi propune prezentarea modalităţilor prin care se poate realiza gestiunea unitară şi integrată a datelor despre relaţia cu furnizorii de servicii medicale (spitale, medici de familie, policlinici, laboratoare, farmacii, etc), plecînd de la managementul personalizat al informatiilor specifice fiecarui furnizor de servicii medicale:

• Medicina de Familie
• Spital
• Clinic
• Ambulatoriu Paraclinic
• Farmacie
• Ambulatoriu Stomatologie
• Balneologie
• Urgenta
• Dispozitive Medicale
• Sanatorii si Preventorii
• Programe Nationale

Externalizarea serviciilor de laborator este o solutie adoptata de cele mai multe dintre spitale pentru minimizarea costurilor si cresterea calitatii acestor servicii. De asemenea, policlinicile a caror laboratoare vor prelua aceste servicii intampina o serie de provocari pentru a prelua aceasta sarcina suplimentara: retehnologizare, reorganizarea fluxului de lucru, integrarea personalului de laborator, crestere cu un factor de marime a volumului activitatii, etc. Toate aceste procese se desfasoara mult mai usor si mai bine daca exista suportul unui sistem informatic, si mai ales "o punte de comunicatie informatica" intre sistemele informatice existente din spitalul si din laboratorului din policlinica.

Avantaje spital: dosar electronic medical complet al pacientului (inclusiv analize), controlul cererilor de analize, rezultatele analizelor primite in timp rapid, rapoarte cuprinzatoare, etc

Avantaje laborator policlinica: flux complet al activitatii din laborator (recoltari externe in spital), costuri reduse de operare, decont analize imediat, rapoarte centralizate, etc

Aplicaţia medicală DESnet este o componentă a portalului Reţeaua Naţională de Medicină Critică (www.rntrom.ro) şi furnizează utilizatorilor din sistem accesul la dosarul medical al unui pacient, în condiţiile de confidenţialitate şi securitate conforme cu legislaţia în vigoare în România. Dosarul medical al unui pacient poate fi accesat doar în cazuri considerate de medicina critică sau de către medicul de familie sau medicul specialist, cu acordul şi în prezenţa pacientului.

- Centralizarea şi agregarea datelor medicale ce compun Dosarul Electronic de Sănătate al Pacientului (EHR).

- Gestiunea şi securizarea accesului la informaţii

- Pune la dispoziţia medicilor şi unităţilor medicale istoricul medical al pacienţilor prin accesul la date indiferent de locaţie .

Soluţiile Info World crează un sistem integrat adaptat specificului fiecarei unităţi sanitare, astfel încât toate informaţiile medicale şi financiare legate de prezentarea unui pacient în unitatea medicală se regăsesc într-un unic Dosar Electronic de Sănătate al Pacientului (EHR - Electronic Health Record)

Dosarul Electronic de Sănătate al Pacientului /EHR reprezintă un sistem de management al informaţiei în centrul căreia se află pacientul

Provocările acestui proiect :

• Prevenirea erorilor medicale
• O mai bună utilizare a resurselor existente
• Imbunătăţirea accesului la informaţie
• Facilitarea accesului la asistenţa medicală
• Confidenţialitatea datelor personale

Necesitatea decontului pe pacient a aparut o dată cu nevoia de analiză medico - financiară din cadrul instituţiei.

Acesta oferă posibilitatea de a lua măsuri manageriale bazate pe cunoaştere şi pe date concludente cu caracter financiar

- Analiza reală medico-financiară a ponderii pe capitole de cost

- Posibilitatea de a interveni pe capitolele de cost în vederea optimizării cheltuielilor

- Folosirea judicioasă a resurselor de orice gen (umane şi materiale) pe puncte de consum

- Obţinerea facturii la externare şi justificarea costurilor spitaliceşti

- Măsuri manageriale eficiente asupra capitolelor de cost cu pondere mare, pentru o anumită patologie, în vederea scăderii costului final

- Posibilitatea de simulare a costurilor optime in comparaţie cu costurile reale şi obţinerea unui deficit sau excedent de cheltuială